2022年，在区委、区政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持下，我局认真落实国家、省、市医疗保障工作部署，牢牢把握稳中求进总基调，聚焦医保主责主业，持续深化医疗保障制度改革、强化医保基金监管、全面提升经办服务能力，全区医保工作稳步推进。
一、聚焦党建引领，坚持强本固基筑堡垒
一是加强理论学习，筑牢思想根基。局党组始终坚持党中央统一领导，严格守好意识形态关口，旗帜鲜明讲政治，持续巩固拓展党史学习教育成果，常态化开展衡阳群众志愿服务，做到牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，筑牢医保领域意识形态。二是深化作风建设，打造廉洁担当队伍。严格执行中央八项规定精神，认真落实党风廉政建设“一岗双责”，坚决整治形式主义、官僚主义和“四风”问题新动向。通过持续巩固深化“我为群众办实事”实践活动成果，常态化开展警示教育和业务培训，深化医保领域行风建设，打造忠诚干净担当的医保干部队伍。三是严明纪律要求，全面从严治党。党组书记带头认真履行党风廉政建设第一责任人职责，严格执行“三重一大”决策制度，把“清廉医保”、“清廉机关建设”纳入党组重要议事日程，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，建立健全廉政风险防控机制和制度“补丁”机制，强化监督制约，筑牢廉洁的篱笆。
二、聚焦主责主业，坚持“医保为民”惠民生
（一）抓好全民参保，实现应保尽保。
一方面积极争取区委、区政府支持，主动加强与税务、民政、教育、乡村振兴、残联等部门协调沟通，明确各方责任，形成工作合力。另一方面强化政策宣传，全力参保动员。通过召开动员会、入村政策宣讲、投放专题宣传片、公益短信、流动宣传车等形式多样的宣传方式，广泛宣传城乡居民医保政策，充分做好全民参保动员，引导群众主动参保。
截至2022年12月，全区医保参保人数达54996人（其中：职工医保8412人、城乡居民医保46584人），总参保率95%，达到省、市要求的参保率。
（二）抓实医疗保障，待遇及时落实。
截至2022年12月底，我区享受基本医疗保险待遇达到194289人次，其中享受城镇职工基本医疗保险参保人员门诊（含药店购药）139302人次，待遇支付2358.57万元，门诊大病9879人次，待遇支付375.27万元，住院1247人次，待遇支付1287.26万元；享受城乡居民基本医疗保险参保人员门诊（含普通门诊和门诊大病）38025人次，待遇支付852.84万元，住院（含定额分娩）5836人次，待遇支付3049.75万元。城镇职工基本医疗保险基金累计结余15533.75万元，城乡居民基本医疗保险基金累计结余3464.54万元。
大病和意外伤害保险享受待遇1235人次，其中：城镇职工基本医疗保险意外伤害补偿69人次，补助金额62.34万元；城乡居民大病保险享受待遇368人次，补助金额149.89万元，意外伤害补偿意外伤害补偿394人次，补助金额274.42万元；意外伤害补充险补偿 404人次，补助金额80.35万元。
生育保险享受待遇249人次，其中职工生育医疗待遇人数为196人次，享受生育津贴待遇53人次，统筹基金共计支付生育费用155.43万元，其中生育保险津贴支出120.59万元，生育医疗费支出34.84万元。
（三）巩固高压态势，确保基金安全。
一是开展集中宣传，营造良好社会氛围。借力医保基金集中宣传月的东风，在全区范围开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”专项集中宣传活动，结合以案释法，全面围绕医疗保障相关法律法规开展宣传和讲解，发放宣传手册、折页、海报等宣传资料3万余份，设立宣传展板60余块，制作动漫宣传片播放在电视台和LED屏幕循环播放，出动宣传车10台次。做到全区各个街道、乡村、定点医药机构宣传全覆盖。
二是强化专项治理，严守基金安全红线。严格日常监管，确保日常稽核、自查自纠、抽查复查实现全覆盖。结合日常监管，通过持续开展专项整治、深入飞行检查，加强与公安、卫健、市场监管等部门协调联动，始终保持打击欺诈骗保高压态势，切实守好参保群众的“救命钱”。紧跟省市步伐，部署开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治和打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作，组织全区协议医药机构开展自查自纠，追回医保基金16.85万元。
（四）筑牢医保屏障，助力乡村振兴。
严格执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，积极同乡村振兴、民政、财政、税务等部门协调联动，开展动态监测，确保不落一人。全区困难人群参保率持续巩固在100%，“一站式”结算专户资金到位率100%，有效筑牢了城乡困难居民基本医疗保障屏障，助力乡村振兴。
截至2022年12月底，资助1770人困难人群参保，拨付参保费共计56.64万元；为4037人次困难人群看病就医提供“一站式”保障，补偿总金额达704.15万元，住院报销率达88%。其中“一站式”结算住院补偿590人次，补偿总金额561.74万元；“一站式”结算门诊补偿3447人次，补偿总金额142.41万元。
（五）坚持“两个确保”，搞好疫情防控。
我局始终坚持落实医疗保障“两个确保”政策，确保新冠病毒感染的肺炎患者不因费用影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治，全额保障新冠病毒疫苗及接种费用，筑牢新冠病毒全民免疫屏障。严格落实省、市、区疫情防控工作要求，开展疫情防控工作标准化管理，全员参与高速卡口24小时值班值守，“不漏一车一人”；督导联系村和办公区域严格按照疫情防控要求做好各项工作，保障疫情防控和医保服务“ 两不误”。
三、聚焦医保改革，坚持守正创新促发展。
（一）基金市级统筹不断深化。按照国家、省市统一部署，加快我区医保信息化标准化建设，2021年11月10日，国家统一医保信息平台在我区正式上线使用，实现了全区医保业务和医保信息数据与全国的互联互通，基本医疗保险市级统筹全面做实。
（二）群众药耗负担持续减轻。严格落实医疗服务价格动态调整政策，将药品集采纳入协议考核，通过强化医疗服务价格监测评估、落实医保基金专项预算管理，全面推进医药耗材带量采购工作。区内各公立医院全面执行省采购平台挂网采购药品（不含备案采购药品），切实减轻了群众费用负担，提高群众用药安全。
（三）医保支付方式改革稳步推进。根据省、市统一部署，全面推进按病种收付费改革，辖区内南华大学附属第三医院作为全市DRG付费改革试点医院，正按照全市统一要求推进各项改革工作。
四、聚焦经办管理，坚持优质服务铸品牌
（一）全面落实政务服务标准化建设。严格落实全省统一的医疗保障经办政务服务事项清单，编制标准化办事指南，优化事项流程。在省、市指导下，开展政务服务“三化”攻坚行动，深入推进医保经办服务标准化、规范化、便利化水平。
（二）稳步推进普通门诊费用跨省直接结算。根据上级安排部署，我局积极推进普通门诊费用跨省直接结算，进一步降低群众异地就医负担。年初率先完成了区域内南华附三医院普通门诊跨省直接结算的实测工作，提前完成了全区部署的医疗保障重点民生实事任务。2022年我区省外异地就医门诊直接结算35人次共8169.26元。
（三）不断强化“两病”门诊用药保障。在原有基层医疗机构基础上，增加5家特门定点药店共同推进“两病”用药保障服务, 扩宽“两病”就医选择，城乡居民“两病”患者受益面进一步扩大。
（四）持续做优医保经办服务。持续推进“放管服”改革，打出“互联网+”医保组合拳，辖区协议医药机构全面支持医保电子凭证应用，医保业务实现“一码办”；依托国家医保平台线上备案小程序，异地就医转诊实现自助备案，医保经办服务质量进一步优化。
五、下一步工作计划
（一）持续抓好医保政策的落地执行
一是继续落实“两个确保”政策，做好新冠肺炎确诊及疑似患者救治费用、疫苗接种、核酸检测费用保障工作。二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，确保脱贫人口和防贫监测人口应保尽保，稳妥有序落实巩固脱贫攻坚期过渡保障政策，坚决防范因病返贫。三是严格落实待遇清单制度，聚焦重特大疾病医疗保险和救助制度、职工基本医疗保险门诊共济保障机制、医疗救助制度、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革等惠民医保政策落地执行，牢牢盯住政策目标不放松，扎实推进，加快释放改革红利。
（二）持续巩固基金监管高压态势
深入开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”，不断加强队伍监管专业能力，在全面查处、整改问题的基础上，针对性建立健全医保基金监管长效机制，建立并完善部门间互相配合、协同监管的综合监管制度，实施跨部门协同监管，形成监管合力，推动实现“标本兼治”的目标。
（三）持续推进医保经办服务提质增效
进一步深化“放管服”改革，依托新的医保系统，对接政务一体化平台、优化营商环境工作一体化平台，进一步优化“跨省通办”服务，提升“互联网+医保”服务水平。持续推进首问负责制、一次性告知制、限时办结制等制度落实落细，结合标准化窗口建设，定期开展政治理论学习和业务技能培训，不断提高医保经办人员服务水平和服务意识。
南岳区医疗保障局
2022年12月30日